Klinika i ocena efektywności leczenia szumów usznych z zastosowaniem różnych metod terapeutycznych

Abstract

Tinnitus is a phantom auditory perception that occurs in one or both ears in the absence of an acoustic stimulus in the environment. This condition is a significant social and clinical problem due to its high incidence, lack of a fully effective treatment method and frequent occurrence of emotional problems in patients with tinnitus.Despite many years of intensive research on its etiology, it is still unclear what factor is directly responsible for the perception of noise. This, in turn, results in the lack of an appropriate therapeutic method based on causal action.The classic clinical division is subjective and objective tinnitus. However, subjective (or real) tinnitus occurs in most cases, while objective (alleged) one is much less common.The basis for the diagnosis of tinnitus should be a medical interview and appropriate audiological tests (tonal and impedance audiometry) to assess the condition of the hearing organ. In special cases, it is also recommended to perform magnetic resonance imaging and ultrasound, computed tomography, magnetic resonance angiography or conventional angiography.The authors assessed the effectiveness of tinnitus treatment using various therapeutic methods: pharmacotherapy, the use of hearing aids, noise generators, the TRT (Tinnitus Retraining Therapy) method, cognitive-behavioral therapy, vagus nerve stimulation, bimodal stimulation, a prototype device for electromagnetostimulation of the ear, mobile applications.The guidelines for the management of patients with tinnitus in clinical practice, published in October 2014 by the American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery, include a recommendation against the use of pharmacotherapy in the initial stage of treatment of chronic bothersome tinnitus.The latest methods used in tinnitus therapy include: tVNS vagus nerve stimulation and bimodal stimulation combining auditory and somatosensory stimulation as well as an innovative method of electromagnetostimulation of the ear using a prototype device designed by the authors of this paper.

Szumy uszne to słuchowa percepcja fantomowa występująca w jednym lub obu uszach przy braku bodźca akustycznego w otoczeniu. Dolegliwość ta stanowi istotny problem społeczny i kliniczny ze względu na dużą częstość występowania, brak w pełni skutecznej metody leczenia oraz towarzyszące jej problemy emocjonalne u pacjentów.Pomimo prowadzenia wieloletnich intensywnych badań nad etiologią wciąż nie jest rozstrzygnięte, jaki czynnik bezpośrednio odpowiada za percepcję szumu. To z kolei skutkuje brakiem właściwej metody terapeutycznej opartej na działaniu przyczynowym.Klasyczny podział kliniczny obejmuje szumy uszne subiektywne i obiektywne. Szumy subiektywne (inaczej prawdziwe), podmiotowe występują w większości przypadków, natomiast obiektywne (rzekome), przedmiotowe spotykane są znacznie rzadziej.Podstawą diagnostyki szumów usznych powinien być wywiad lekarski i przeprowadzenie odpowiednich badań audiologicznych (audiometrii tonalnej oraz impedancyjnej) w celu dokonania oceny stanu narządu słuchu. W szczególnych przypadkach zaleca się również wykonanie badania rezonansu magnetycznego oraz ultrasonografii, tomografii komputerowej, angiografii rezonansu magnetycznego czy konwencjonalnej angiografii.Autorzy dokonali oceny efektywności leczenia szumów usznych z zastosowaniem różnych metod terapeutycznych: farmakoterapii, wykorzystania aparatów słuchowych, generatorów szumu, metody TRT (Tinnitus Retraining Therapy), terapii poznawczo-behawioralnej, stymulacji nerwu błędnego, stymulacji bimodalnej, prototypowego urządzenia do elektromagnetostymulacji ucha, aplikacji mobilnych.W opublikowanych w październiku 2014 roku przez Amerykańską Akademię Otolaryngologii Chirurgii Głowy i Szyi wytycznych do postępowania z pacjentami z szumami usznymi w praktyce klinicznej umieszczono rekomendację przeciw stosowaniu farmakoterapii w początkowym etapie leczenia przewlekłych, uciążliwych szumów usznych.Do najnowszych metod wykorzystywanych w terapii szumów usznych należą: stymulacja nerwu błędnego tVNS oraz stymulacja bimodalna łącząca stymulacje słuchową i somatosensoryczną oraz nowatorska metoda elektromagnetostymulacji ucha z wykorzystaniem prototypowego urządzenia własnej konstrukcji.